Report personally to the CEO Video

Articles (In Russian) - ZERTS Group

Радиоволновая биполярная тонзилэктомия под контролем операционного микроскопа. ( Dr. Peter Tolsdorff, Bad Honnef, Germany)


Download original (PDF, 1.009 Mb)

Комбинированное использование операционного микроскопа и биполярной коагуляции для проведения тонзилэктомии впервые было описано Andrea [1]. В этом исследовании было отмечено значительное уменьшение послеоперационной боли. Мы представляем модифицированную технику, с успехом проведенную при более чем 1000 тонзилэктомий с применением нового инструмента, объединяющего в себе возможности не только точной и аккуратной биполярной коагуляции, но также аспирацию и превосходные возможности для препарирования. Использование увеличения, например, применение операционного микроскопа, улучшало контроль за ходом оперативного вмешательства. Тонзилэктомии проводились очень быстро с небольшой, но аккуратной и эффективной биполярной коагуляцией, в то время как препарирование тканей проводилось «холодным» или «тупым» методом. Языкоглоточный нерв был аккуратно выделен и не затронут.

Актуальность

В своем исследовании Andrea докладывает о превосходных результатах применения «микробиполярной тонзилэктомии» [1]. Он использует обычные биполярные пинцеты для препарирования под увеличением с применением операционного микроскопа. Используя технику Andrea и наши собственные данные, мы разработали новый тип щипцов, которые выполняют одновременно несколько функций: захват ткани, препарирование, биполярная коагуляция и удаление крови и дыма путем аспирации – зажим TO-BITE (каталожный номер 70-09-60 SG, Sutter, Германия, Рис. 1, 6). Бранши зажима соединяются обычным способом, подобно соединению ножниц или щипцов с возможностью открыть и закрыть инструмент.

Материалы и методы

После отделения капсулы миндалины и окружающих тканей становятся видны сосуды, которые коагулируются с помощью биполярной коагуляции до вхождения в мышцу (Рис. 2). Мы использовали подход Andrea, начиная препарирование с нижнего полюса миндалины. В этом случае языкоглоточный нерв быстро обнаруживался и выделялся, предотвращая повреждения вкусовой чувствительности (Рис. 3).

 

В хирургической практике абсолютно необходимо использовать операционный микроскоп для увеличения области операции. Увеличение отлично помогает определить даже мельчайшие сосуды для последующего их препарирования (рис. 4). Работа под увеличением – важнейшая составляющая данного хирургического подхода. Для увеличения могут применяться и другие устройства. Лиза-лупа менее громоздка и обеспечивает большую свободу движений. Увеличение обеспечивает адекватную визуализацию всех связанных с вмешательством структур. Увеличение позволяет значительно улучшить проведение такого «простого» вмешательства, как тонзилэктомия.

 

Результаты

После серии более чем 1000 тонзилэктомий можно сказать, что данный подход ведет к значительному уменьшению послеоперационных болей, уменьшению кровопотери как во время, так и в послеоперационном периоде (Рис. 5). Это подтверждает более ранние работы по вопросам «микробиполярной тонзилэктомии» [1, 2]. Крупные сосуды могут быть коагулированы перед их рассечением. В подавляющем большинстве случаев мы могли предотвратить повреждение языкоглоточного нерва. Новый зажим TO-BITE, совмещающий 4 функции в одном инструменте, является действительно безопасным и эффективным инструментом для проведения тонзилэктомий. При сравнении с традиционным подходом данный способ позволяет производить тонзилэктомии быстрее и проще, особенно при комбинации с увеличительными устройствами, такими как операционный микроскоп.

Список литературы:

  1. Andrea, Mario “Microsurgical bipolar cautery tonsillectomy” Laryngoscope 103 (10/1993) 1177 - 1178
  2. Brodsky, Linda et al. “Microbipolar dissection v s Cold Knife/Suction Cautery Tonsillectomy in Children: Preliminary Results of a Prospective Study” Acta Otolaryngolocia. Suppl. 523 (1996) 256 – 258

Подписи к рисункам:

Рис.1 Биполярный зажим TO-BITE (Арт. 70 09 60 SG)

Рис.2 Препарирование миндалины

Рис.3 Идентификация языкоглоточного нерва

Рис.4 Небольшой сосуд перед коагуляцией

Рис.5 Операционное поле сразу после тонзилэктомии

Рис.6 Радиоволновой аппарат CURIS

 

 

 

 

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.




Статьи по радиохирургии

Interesting articles

Comparison of Korean workstations for ENT with ZERTS-workstation (Russia)
Bykov A., neurosurgeon На современном рынке медицинских комбайнов представлено достаточно большое количество компаний-производителей со всего мира. Одним из таких производителей является наша компания...
Why CURIS?
Why CURIS? Chermashentsev А., MD Phd, doctor – obstetrician-gynecologist Уникальные технологии радиохирургического аппарата CURIS (Sutter GMBH) В настоящее время в амбулаторной и оперативной пра...
Payback of medical equipment by the example of radiosurgery equipment Sutter (Germany)
Bykov A., neurosurgeon; Shmatkova V., PhD Создавая частный медицинский центр, его руководство оказывается между двумя взаимоисключающими условиями. С одной стороны, необходимо минимизировать капитальн...
All articles