Report personally to the CEO Video

Articles (In Russian) - ZERTS Group

Радиоволновая хирургия задних дужек при помощи нового биполярного электрода ( M.D. Dr. Andrei Marinescu, ENT консультант, Winnenden, Germany; A Neagos, ENT консультант, Mures, Romania; C.A. Hartmann, патоморфолог Bergisch, Gladbach, Germany)


Download original (PDF, 0.341 Mb)

У множества пациентов, страдающих от храпа и синдрома апноэ сна средней степени, отмечается глубокое провисание задних дужек с разрастанием слизистой («по типу перепонки»). Резекция выступающей слизистой задних дужек и, где показано, частичная резекция язычка (увула) является эффективным лечением. Однако они не применимы в условиях амбулатории из-за возможности выраженного кровотечения. Для разрушения избытка слизистой ткани используется новый биполярный электрод (рис.1), позволяющий проводить эффективную редукцию без проведения разрезов.

Актуальность

Эффективность нового биполярного электрода была установлена при проведении курсов лечения в амбулаторных условиях. Хирургическая техника основана на ранее проведенных анатомических [1], патоморфологических [2] и гистологических исследованиях [3, 4] по радиоволновой хирургии храпа.

Удлиненные или дряблые задние дужки могут быть одной из причин храпа. Минимально инвазивное радиоволновое лечение может быть одним из лучших способов решения этой проблемы. Энергия, подающаяся через биполярный электрод (Sutter, Германия, рис.1), ведет к термическому повреждению, дезинтеграции и сжиманию ткани. Последующее укорочение задних дужек приводит к расширению просвета зева. Этот новый подход снимает необходимость проведения разреза, что исключает повреждение палатоглоточной мышцы и передних дужек.

Техника хирургического вмешательства

Локальная спрей-анестезия (тетракаин) проводится при положении пациента сидя. Четыре инъекции (2 или 3 мл) 1% ксилокаина с адреналином 1:200000 проводятся по передней поверхности неба. Для введения в каждую из задних дужек, дужка условно делится на две, а если необходимо, из-за ее длины, то и на три части, куда будет вводиться биполярный электрод (рис. 2). При введении в тонкие и дряблые дужки может возникнуть сопротивление, поэтому, возможно, потребуется большее усилие для введения электрода. Для корректной установки электрода рекомендуем производить визуальный контроль. Воздействие на каждую сторону оказывается в течение 4-5 секунд с мощностью выходной энергии 9 Ватт в режиме RaVoR для аппарата CURIS (Sutter, Germany), для BM-780 II – точный режим, энергия «2». Определение изменения окраски и выявление минимальных некрозов ткани могут быть ожидаемы и не уменьшают эффективность.

Пациенты и методы

Были обследованы 19 пациентов (17 мужчин и 2 женщины, средний возраст 50 лет, средний . BMI 29,3), страдающие от простого храпа с гиперплазированными или провисшими задними дужками. Миндалины, язык и носовая перегородка всех пациентов были без изменений. Шести пациентам проводилась редукция носовых раковин перед проведением лечения задних дужек. Последующие обследования проводились через 24 часа, 48 часов, одну, две недели и один месяц после операции. Пяти пациентам проводилось лечение мягкого неба, а в двух случаях вместе с лечением дужек. Одному пациенту проведена частичная резекция язычка (увула). Гистологическое исследование резецированной ткани и биопсийного материала дужек помогало провести оценку эффективности лечения (рис.3).

Результаты и заключение

После лечения все пациенты отметили уменьшение громкости и интенсивности храпа. Шестнадцать пациентов отметили чувство облегчения дыхания и лучшую оральную респирацию через восемь дней после проведенного лечения. Было выявлено увеличение палатофарингиального пространства (рис. 6). На первой неделе после вмешательства отмечался общий невыраженный отек и незначительная одинофагия. Только частичная резекция язычка (увула) обуславливала проходящие трудности при глотании. Предварительные результаты показывают, что хирургический метод, представленный в статье, эффективный и хорошо переносимый как в коротком, так и в среднем временном промежутке времени лечения привычного храпа. Особенно, как дополнение к многоуровневому хирургическому лечению, он может быть показательным и оправданным. Свободное носовое дыхание является непременным условием. Длинный язычок (увула) должен быть укорочен.

Для задних дужек могут быть рекомендованы две сессии лечения. Заслуживает внимания также отсутствие интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также отсутствие кровотечений. Этот метод идеален для проведения в амбулаторных условиях.

Список литературы:

  1. Chevaillier H et al. (1993) Anatomy de voile, incidences therapeutiques dans le traitement du ronflement, Paris: Les monografies du ccaWagram: 8-32
  2. Woodson B.T et all (1991) Histopathologic changes in snoring and obstructive sleep apnea syndrome. Laryngoscope 101: 1318 13223
  3. Marinescu A (2008) Bipolar Radiofrequency Volume Reduction (RaVoR) with ORL set for Treatment of Habitual Snoring. ENT News Vol. 17, №1 March/April 08; 64
  4. Marinescu A (2004) Bipolare Radiofrequenz-Volumenreduction mit ORL-Set bei habituellen Rhonchus, Laryngo-Rhino-Otol 83 610 616

 

 

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.




Статьи по радиохирургии

Interesting articles

Comparison of Korean workstations for ENT with ZERTS-workstation (Russia)
Bykov A., neurosurgeon На современном рынке медицинских комбайнов представлено достаточно большое количество компаний-производителей со всего мира. Одним из таких производителей является наша компания...
Why CURIS?
Why CURIS? Chermashentsev А., MD Phd, doctor – obstetrician-gynecologist Уникальные технологии радиохирургического аппарата CURIS (Sutter GMBH) В настоящее время в амбулаторной и оперативной пра...
Payback of medical equipment by the example of radiosurgery equipment Sutter (Germany)
Bykov A., neurosurgeon; Shmatkova V., PhD Создавая частный медицинский центр, его руководство оказывается между двумя взаимоисключающими условиями. С одной стороны, необходимо минимизировать капитальн...
All articles