Report personally to the CEO Video

Articles (In Russian) - ZERTS Group

Calvian endo-pen® – новый антипригарный коагуляционный пинцет для эндоназальной транссфеноидальной эндоскопической операции по удалению патологий турецкого седла. Д-р Рудигер Герлах (отделение нейрохирургии), д-р Гералф Келнер (ЛОР-отделение), д-р Штефан Розел (отделение нейрохирургии) клиники ГЕЛИОС. Эрфурт – Германия


Download original (PDF, 0.593 Mb)

Д-р Рудигер Герлах (отделение нейрохирургии), д-р Гералф Келнер (ЛОР-отделение),
д-р Штефан Розел (отделение нейрохирургии) клиники ГЕЛИОС, Эрфурт – Германия.

Введение

Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный подход получил широкое распространение для хирургического лечения поражений, локализующихся в центральной части базальных отделов основания черепа (1, 2). Различные виды доступов описывались и выполнялись с различной степенью инвазивности в зависимости от локализации патологического процесса. Во многих хирургических центрах оперативное вмешательство выполняется смешанными командами оториноларингологов и нейрохирургов. Оперативный доступ осуществляется через один или оба носовых хода. Достаточно большое количество инструментария представлено для того, чтобы обеспечить все требования при эндоскопических доступах, чтобы обеспечивать достаточный обзор во время вмешательства (3). Однако для менее инвазивных хирургических вмешательств через один носовой ход необходимы наиболее тонкие и универсальные инструменты.

Мы описали технические аспекты эндоскопических хирургических процедур как комбинированные минимально инвазивные доступы для удаления патологии турецкого седла, таких как аденома гипофиза. В дополнение к хирургическим аспектам мы смогли оценить использование и удобство нового антипригарного биполярного пинцета с усиленными свойствами для достижения минимально инвазивного хирургического вмешательства при эндоназальном доступе.
Эти коагуляционные пинцеты предназначены для выполнения всех требований для эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа при операции. Инструмент достаточной длинны, прямой, с небольшим углом браншей, которые хорошо смыкаются при нажатии на (рис. 1).

Хирургический доступ и оперативные действия

Пациент оперирован в положении лежа с приподнятым головным концом. Голова пациента фиксирована зажимом Мэйфилда с целью бескаркасной нейронавигации. Данные компьютерной томографии использовались для нейронавигации и ориентации в операционном поле. Доступ через один носовой проход всегда использовался после эндоскопической визуализации в обоих носовых ходах нейронавигации. Оториноларинголог начинал операцию совместно с нейрохирургом: стандартный доступ включал латерализацию средней носовой раковины, формирование перегородочного лоскута основанием к небной артерии и резекции задней части носовой перегородки.

Передняя сфеноидэктомия в большинстве случаев выполнялась при помощи алмазных фрез диаметром 4 мм. Решетчатая кость при стандартном доступе не резецировалась. После передней сфеноидоэктомии внутри сфеноидальная перегородка была резекцирована и обнажена слизистая. Во всех случаях каротидная область и зона оптокаротидной выемки использовались в качестве ориентиров для вскрытия выемки турецкого седла. Выемка турецкого седла вскрывалась насколько возможно широко. После удаления костной части турецкого седла коагуляция практически невозможна при использовании обычных байонет-инструментов, которые используются для микрохирургии под операционным микроскопом. Для чисто эндоскопической процедуры удлиненные и прямые инструменты наиболее удобны для манипуляций через носовой проход. Кончики инструмента должны быть видны через эндоскоп в момент проведения их через носовые ходы и клиновидную пазуху.


Рис. 2а, 2б. Дооперационная контрастная томография (а), коронарный и (б) сагитальный срез крупной интрасупацеллярной аденомы гипофиза с компрессией оптической хиазмы.

 

Мы использовали биполярные пинцеты во время операций описываемой серии из 33 пациентов за последние 12 месяцев. Большинство пациентов были с аденомой гипофиза (29 случаев). Однако были несколько довольно редких патологий, таких как абсцесс гипофиза (2 случая). Хородомы и гранулемы также были отмечены. На рисунке 2< показана типичная крупная аденома гипофиза, которая может быть удалена через носовой ход.

Результаты

Calvian endo-pen® биполярные пинцеты использовались во всех рассматриваемых случаях без каких-либо сложностей. Никаких осложнений, связанных с использованием биполярных пинцетов, во время оперативного вмешательства не наблюдалось. Послеоперационных осложнений также не наблюдалось. В целом использование Calvian endo-pen® биполярных пинцетов было достаточно удобным, и коагуляция кончиками пинцета осуществлялась весьма эффективно (Рис. 3).


Рис. 3. Биполярная коагуляция мелких сосудов края твердой мозговой оболочки при помощи Calvian endo-pen® (Ref. 700950).

 

Обрезиненные ручки пинцетов располагались в руке очень удобно (по типу карандаша). Нажатие небольших пружин на концах ручки приводило к смыканию кончиков пинцета, раскрытие браншей на установленный заранее угол происходило самостоятельно при освобождении пружин. Ткани хорошо захватывались и удерживались во время коагуляции изогнутыми браншами пинцета. Несмотря на то что кончики пинцета имеют фиксированный угол, это позволяет свободно поворачивать инструмент в руке для лучшего доступа к зоне кровотечения. Особенно удобно было останавливать капиллярные кровотечения из края твердой мозговой оболочки или кровотечение из интракавернозного синуса, которые осуществлялись одномоментно.

Заключение

Calvian endo-pen® коагуляционный пинцет является высокоэффективным инструментом для коагуляции и может быть безопасно использоваться для минимально инвазивного эндоскопического эндоназального транссфеноидального оперативного доступа.

 

 

 

 

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.




Статьи по радиохирургии

Interesting articles

Comparison of Korean workstations for ENT with ZERTS-workstation (Russia)
Bykov A., neurosurgeon На современном рынке медицинских комбайнов представлено достаточно большое количество компаний-производителей со всего мира. Одним из таких производителей является наша компания...
Why CURIS?
Why CURIS? Chermashentsev А., MD Phd, doctor – obstetrician-gynecologist Уникальные технологии радиохирургического аппарата CURIS (Sutter GMBH) В настоящее время в амбулаторной и оперативной пра...
Payback of medical equipment by the example of radiosurgery equipment Sutter (Germany)
Bykov A., neurosurgeon; Shmatkova V., PhD Создавая частный медицинский центр, его руководство оказывается между двумя взаимоисключающими условиями. С одной стороны, необходимо минимизировать капитальн...
All articles