Report personally to the CEO Video

Articles (In Russian) - ZERTS Group

РАДИОВОЛНОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ НОСА (по материалам клиники проф. Томаса Кухлера, Германия)


(по материалам клиники проф. Томаса Кухлера, Германия)

Радиочастотная хирургия – метод, использующий свойство радиоволны удваивать проницаемость клеточных мембран в диапазоне частот от 1 до 4 мГц и достигать мягкого, сфокусированного рассекающего или коагулирующего воздействия на ткани без выраженного коагуляционного некроза. Данное свойство радиочастотных генераторов особо ценится в ЛОР-практике, когда карбонизация или посткоагуляционный некроз тканей ведет к осложнениям в раннем послеоперацоном периоде и ухудшает прогностические показатели в целом.

В хирургии носа уникальные свойства радиочастотной хирургии могут быть реализованы при:

  1. Пластике нижних носовых раковин (вазотомии)
  2. Оперативном вмешательстве на структурах носа, включая:
  • Вмешательство на крылонебной артерии
  • Декомпрессии нижнего края орбиты
  • Операциях при новообразованиях носовой перегородки

Пластика нижних носовых раковин

Вазотомия осуществляется при помощи радиочастотного генератора CURIS производства Sutter Medizintechnik (Германия). Данный генератор работает в радиодиапазоне с постоянной частотой 4 мГц. Для вазотомии используется режим объемной редукции тканей RaVoR. Выходная мощность устанавливается порядка 12 Вт. Активизируются режимы AutoStop и Audio Feed-Back, которые позволяют выполнять манипуляцию в автоматическом режиме с аудиоконтролем фаз вмешательства.

Рис. 1. Установки генератора при вазотомии.


Для редукции нижних носовых раковин использовался биполярный электрод Бинера.

Рис. 2. Биполярный электрод Биннера (производства Sutter Medizintechnik, Германия)
 

Особенности конструкции электрода позволяют избежать повреждения слизистой и сформировать анатомически и физиологически оптимальную зону редукции тканей, что ведет к резкому уменьшению объема нижних носовых раковин и восстановлению свободного носового дыхания.


Рис. 3. Формирование зоны редукции тканей электродом Бинера.

Преимущества данного метода:

  1. Минимальная инвазивность процедуры
  2. Возможность амбулаторного применения
  3. Хорошие клинические результаты и прогноз

Возможные проблемы:

  1. Повреждение костной части раковины
  2. Первичный ожег слизистой при неправильном введении электрода

Эффект, достигаемый при использовании данного метода, гораздо выше, чем при использовании лазерной вапоризации, холодной плазмы или шевера. Доступность и простота процедуры достигается за счет комбинации преимуществ генератора и электрода.

Интраоперационный гемостаз при вмешательствах на структурах носа

Для остановки кровотечения во время оперативных вмешательств широко используется биполярный непригораемый пинцет с функцией SuperGliss (Sutter Medizintechnik, Германия). Специальный сплав, из которого изготавливаются рабочие бранши инструмента, обладают непригораемыми свойствами, что исключает прилипание коагулируемой ткани к браншам пинцета при их размыкании, отрыв тромбов и вторичные кровотечения из коагулированных сосудов. Непригораемый пинцет может использоваться для частичной диссекции при препаровке тканей при формировании доступа. Пинцет оборудован механизмом «Guide-Stop», который обеспечивает точное смыкание кончиков пинцета, что увеличивает точность манипуляций.

 

Рис. 4. Непригораемый пинцет SuperGliss (Sutter Medizintechnik, Германия).

Установки режимов коагуляции и мощности.
Режим «MACRO» для инструментов с широкими кончиками. Выходная мощность 20 Вт.

 


Рис. 5. Режимы и установка выходной мощности.

Преимущества:

  1. Максимальный гемостатический эффект
  2. Безопасная обработка тканей вблизи сосудов и нервов
  3. Легко осуществить подбор и расчет необходимой энергии для эффектной коагуляции.

Недостатки:

  1. В анатомически узких местах трудно разомкнуть бранши
  2. Слизистая «оплавляется» в местах коагуляции

Рассечение и коагуляция тканей игольчатыми диссекционными электродами «Arrow-Tip» при вмешательствах на структурах носоглотки

Для работы в полости носа подходят микродиссекционные электроды «Arrow-Tip» длинной от 65 до 120 мм с прямым или изогнутым рабочим концом.


Рис. 6. Микро-диссекционный электрод «Arrow-Tip».


Установки режимов резания и коагуляции и мощности.
Режим «CUT 2» для резания и коагуляции для инструментов микро-диссекционными кончиками. Выходная мощность 18 Вт.

 


Рис. 7. Режимы и установка выходной мощности.

Преимущества:

  1. Возможность эффективного использования в анатомически «узких» местах.
  2. Высокий гемостатический эффект
  3. Широкие возможности изменения параметров разреза

Недостатки:

  1. Проявлять осторожность вблизи крупных сосудов и нервных стволов
  2. Режим коагуляции трудно регулировать вследствие тонкого кончика рабочего инструмента

Микрохирургический инструмент CALVIAN

 

Рис. 8. Микрохирургический инструмент для эндоназального доступа «Calvian».


Микрохирургический инструмент, используемый для эндоназального доступа к структурам основания черепа, нижнего края орбиты и крылонебной ямки. Конструкция инструмента позволяет осуществлять препарирование мягких тканей, хрящевой и костной структуры полости носа и носоглотки. Одновременно с механическим захватом и удалением структур при осуществлении оперативного доступа возможно резание и коагуляция, объемная и точечная коагуляция с малой выходной мощностью с минимальной зоной коагуляционного некроза и без карбонизации тканей, что ведет к заживлению операционных ран первичным натяжением, с минимальным болевым дискомфортом и сокращает послеоперационный период. При использовании встроенного аспиратора позволяет оперативно осушать операционное поле и уменьшить кровопотерю.

Основные режимы радиочастотного генератора при использовании инструмента:
Режим резания и коагуляции CUT2 – 18W
Режим коагуляции для инструмента с большими браншами MACRO – 20W
Режим точного коагулирования PRECISE – 20W

 

Рис. 9. Режимы и установка выходной мощности.

Преимущества:

  1. Высокий гемостатический эффект в плохо доступных метах
  2. Безопасная работа вблизи сосудов и нервов
  3. Удобство применения коагуляции
  4. Оперативная аспирация крови, работа в «сухом» операционном поле

Недостатки:

  1. Ограниченный спектр применения (только эндоназальнный доступ)
  2. Особенная аккуратность при работе браншами в области близкой к основанию черепа

Микрохирургический инструмент Endopen


Рис. 10. Микрохирургический инструмент для эндоназального доступа «Endopen».


Эндоскопический инструмент для эндо- и трансназального доступа. Ручки инструмента копируют ручки стандартного пинцета. Инструмент легко меняет положение в ране, очень хороший захват ткани. Инструмент удобно использовать одновременно с эндоскопом, его конструкция позволяет не мешать работе оптической части эндоскопа.

Режимы работы с инструментом:
Режим резания CUT1 – 18W
Режим коагуляции PRECISE – 12W

 

Рис. 11. Режимы и установка выходной мощности.

Преимущества:

  1. Возможность безопасных манипуляций вблизи нервов
  2. Эффективная коагуляция мелких сосудов

Недостатки:

  1. Ограниченный спектр применения (только эндоназальнный доступ)
  2. Особенная аккуратность при работе браншами в области близкой к основанию черепа

Обрезиненные ручки пинцета располагаются в руке очень удобно по типу карандаша. Нажатие небольших пружин на концах ручки приводит к смыканию кончиков пинцета, раскрытие браншей на установленный заранее угол происходит самостоятельно при освобождении пружин. Ткани хорошо захватываются и удерживаются во время коагуляции изогнутыми браншами пинцета. Несмотря на то что кончики пинцета имеют фиксированный угол, конструкция позволяет свободно поворачивать инструмент в руке, для лучшего доступа к зоне кровотечения. Особенно удобно останавливать капиллярные кровотечения из края твердой мозговой оболочки или кровотечение из интракавернозного синуса, которые осуществлялись одномоментно.

Calvian и Endopen® коагуляционные пинцеты являются высоко эффективными инструментами для коагуляции и могут безопасно использоваться для минимально инвазивного эндоскопического эндоназального транссфеноидального оперативного доступа.

 

 

 

 

 

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.




Статьи по радиохирургии

Interesting articles

Comparison of Korean workstations for ENT with ZERTS-workstation (Russia)
Bykov A., neurosurgeon На современном рынке медицинских комбайнов представлено достаточно большое количество компаний-производителей со всего мира. Одним из таких производителей является наша компания...
Why CURIS?
Why CURIS? Chermashentsev А., MD Phd, doctor – obstetrician-gynecologist Уникальные технологии радиохирургического аппарата CURIS (Sutter GMBH) В настоящее время в амбулаторной и оперативной пра...
Payback of medical equipment by the example of radiosurgery equipment Sutter (Germany)
Bykov A., neurosurgeon; Shmatkova V., PhD Создавая частный медицинский центр, его руководство оказывается между двумя взаимоисключающими условиями. С одной стороны, необходимо минимизировать капитальн...
All articles