Report personally to the CEO Video

Articles (In Russian) - ZERTS Group

РАДИОЧАСТОТНАЯ СУБТОТАЛЬНАЯ ТОНЗИЛЭКТОМИЯ. Клиника аллергологии, ЛОР и пластической хирургии, Розенхейм, Германия


Клиника аллергологии, ЛОР и пластической хирургии 

Розенхейм, Германия.
 
Рис. 1. ARROWtip™ электрод (REF36 03 25).

Введение

Совместно с докторами Шерером (1) и Хальткранцем (2) мы выполнили исследование по наблюдению группы детей с обструктивным нарушением дыхания во время сна в послеопрационном периоде после частичной тонзилэктомии, которая достаточно широко практикуется в европейских клиниках.
Незначительное послеоперационное кровотечение, низкая болевая реакция в восстановительном периоде говорят в пользу применения метода с частичным сохранением тела железы. Данный метод достаточно плохо прижился во взрослой практике. В основном это объяснялось тем, что экстракапсулярное удаление миндалин во взрослой практике рассматривается в качестве «золотого стандарта» для лечения рецидивирующего воспаления небных миндалин как постоянного источника инфекции (3). При более внимательном рассмотрении инфекции небных миндалин у взрослых во внимание должно приниматься то, что большинство воспалительных заболеваний горла носит вирусный характер.
Классический бактериальный криптовый тонзиллит с показаниями для тонизилэктомии обусловлен накоплением в миндальных криптах значительного конгломерата бактерий в глубоких и скрытых структурах (4).

Показания

У взрослых пациентов с гиперплазией миндалин или синдромом обструктивного апноэ, сопровождаемые неприятным запахом изо рта вследствие накопления большого количества продуктов жизнедеятельности бактерий в складках миндалин (миндальные камни), эти симптомы рассматриваются как достаточные показания для субтотального удаления миндалин.
Во время вмешательства тонкий слой ткани, не содержащий лимфатически активных клеток и практически не имеющий крипт, оставляется в области основания миндалины, для предотвращения повреждения подлежащих мышечных слоев и кровеносных сосудов.

 

Рис. 2 Основание миндалины с резидуальной лимфатической тканью, полностью покрывающее подлежащие мышечные ткани.

Как результат, послеоперационное заживление тканей происходит гораздо быстрее с меньшим болевым синдромом и меньшим кровотечением. Болевой синдром в большинстве случаев обуславливается повреждением глоточных констрикторных мышечных структур с вовлечением волокон языкоглоточного нерва. Эти особенности получили подтверждение во время средне и долгосрочных наблюдений, во время которых данный метод рассматривался в качестве метода выбора при лечении рецидивирующих тонзиллитов или для санации очагов инфекции (например при синдроме лихорадочного фарингита и шейного лимфаденита).

Операция

Высоко фокусированное плазменное поле электрода ARROWtip™ наиболее удачно подходит для рассечения губчатых тканей с высоким содержанием жидкости, такими как лимфоидные ткани миндалины. Однако электрод достаточно трудно использовать на небольших миндалинах у взрослых.

 

Рис. 3. Субтотальная тонзилэктомия  прямым электродом ARROWtip™.
 
Мы рекомендуем использовать во время операции оптические приборы с увеличением 2.5-3.5 крат или даже операционные микроскопы (5). Это особо важно при работе с лимфоидной тканью, где нежелательно повреждать подлежащие капсулы или мышечную ткань.
 

Рис. 4. Тонзилэктомия с использованием операционного микроскопа.

 

Рис. 5. Ложе миндалины при экстракапсулярной тотальной тонзилэктомии и задействованные мышечные ткани.

В случае сомнений лучше сохранить лимфатическую ткань, нежели иссечь слишком много ткани.
Нами использовался 65 мм прямой ARROWtip™-электрод совместно с радиочастотным генератором CURIS® с режимом резания и коагуляции CUTII. Выходная мощность выставлялась на 12 Вт (ARROWtip™-генератор CURIS® производства Sutter Medizintechnik GmbH, Germany).
После оперативного вмешательства тонкий слой краевой ткани должен оставаться нетронутым. Кровотечение останавливается прижатием кровоостанавливающего материала к ране не менее, чем на одну минуту.
В дальнейшем в случае продолжения кровотечения гемостаз может производится при помощи биполярной коагуляции.
 

Рис. 6. CURIS® радиочастотный блок (Sutter, Germany).


Рис. 7. Послеоперационные результаты через 6 недель после субтотальной тонзилэктомии на левой миндалине после обнаружения миндальных камней.

Результаты

Кровотечение не наблюдалось в послеоперциолнном периоде ни у одного из 10 пациентов, оперированных по поводу воспаления миндалин. Пациенты отмечали умеренно выраженный болевой синдром в сравнении с пациентами, которым была проведена тотальная тонзилэктомия, даже без местной предварительной инфильтрационной анестезии. 
 


Клаус Штеллер
Штелер Клиника аллергологии ЛОР и пластической хирургии,
Розенхейм, Германия.

 
Контакты для связи:
Klaus Stelter, MD, Clinic and
Practice for ENT, allergology and facial plastic surgery,
Munchener Str. 27, 83022 Rosenheim, Germany, Tel.:
08031 / 12425, Email: info@alpenpraxisklinik.de

Список литературы:
  1. Scherer H. [Tonsillotomy versus tonsillectomy]. Laryngorhinootologie. 2003 Nov;82(11):754-755.
  2. Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A. Long-term effects of intracapsular partial tonsillectomy (tonsillotomy) compared with full tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Apr;69(4):463-469.
  3. SCHMIDT W. [Is there continued justification for tonsillotomy?.]. Med Klin. 1950 Mar 31;45(13):403-404.
  4. Swidsinski A, Goktas O, Bessler C, et al. Spatial organisation of microbiota in quiescent adenoiditis and tonsillitis. J Clin Pathol. 2007 Mar;60(3):253-260.
  5. Andrea M. Microsurgical
  6. bipolar cautery tonsillectomy. Laryngoscope. 1993 Oct;103(10):1177-1178.
  7. Stelter K, Hempel JM, Berghaus A, Andratschke M, Luebbers CW, Hagedorn H. Application methods of local anaesthetic infiltrations for postoperative pain relief in tonsillectomy: a prospective, randomised, double-blind, clinical trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Jan 22.
ENT & audiology news, Vol 23 No 3 July/August 2014, Page 16
 

Используемое оборудование

Арт. 360325 ARROWtip™-электрод, прямой, 2.4 mm, длина 30 mm.




Арт. 360328 ARROWtip™-электрод изогнутый, 2.4 mm, длина 30 mm.

 
 
 
 

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.




Статьи по радиохирургии

Interesting articles

Comparison of Korean workstations for ENT with ZERTS-workstation (Russia)
Bykov A., neurosurgeon На современном рынке медицинских комбайнов представлено достаточно большое количество компаний-производителей со всего мира. Одним из таких производителей является наша компания...
Why CURIS?
Why CURIS? Chermashentsev А., MD Phd, doctor – obstetrician-gynecologist Уникальные технологии радиохирургического аппарата CURIS (Sutter GMBH) В настоящее время в амбулаторной и оперативной пра...
Payback of medical equipment by the example of radiosurgery equipment Sutter (Germany)
Bykov A., neurosurgeon; Shmatkova V., PhD Создавая частный медицинский центр, его руководство оказывается между двумя взаимоисключающими условиями. С одной стороны, необходимо минимизировать капитальн...
All articles