Report personally to the CEO Video

Articles (In Russian) - ZERTS Group

Иссечение нижних голосовых связок микродиссектором ARROWtip™ под контролем эндоскопа. Применение радиочастотных электродов при билатеральном параличе голосовых связок. Д-р Коготай ОЙСУ, профессор, зав. отделением оториноларингологии Научно-исследовательского госпиталя «УМРАНИ», Стамбул, Турция


Д-р Коготай ОЙСУ, профессор, зав. отделением оториноларингологии Научно-исследовательского госпиталя «УМРАНИ», Стамбул, Турция

Удаление нижних голосовых связок было выполнено микродиссектором ARROWtip™ под контролем эндоскопа у 14 пациентов с двусторонним параличом голосовых связок. В послеоперационном периоде все имели достаточный просвет верхних дыхательных путей и хорошие нагрузочные тесты в сравнении с состоянием до операции. Послеоперационных осложнений не отмечено. Статистика показала безопасность процедуры, легкость использования и высокую эффективность микродиссекционного электрода для пациентов с двусторонним параличом голосовых связок. Метод является достойной альтернативой лазерной процедуре.



Микродиссекционный электрод ARROWtip™ для глотки (Ref 360371).


Радиочастотный генератор CURIS производства компании SUTTER (Германия).

Представление

Двусторонний паралич голосовых связок потенциально относится к угрожаемым состояниям, которые могут случится во время врачебных манипуляций. Среди большого количества различных лазерных технологий, применяемых для лечения двустороннего паралича голосовых связок, операции при помощи микродисскционного электрода является достаточно хорошей альтернативой для эндоскопических методов лечения патологии голосовых связок. Настоящий случай описывает результаты задней хордотомии с использованием микродиссекционных электродов и эндоскопа у 14 пациентов с двусторонним параличом голосовых связок.

Техника операции

Операция проводилась под общей анестезией. Пациент находился в классическом ларингеальном положении. Операция проводилась с использованием эндоскопа Kleinsasser среднего операционного размера. Для операции использовался радиочастотный генератор CURIS® (Рис. 2). Установки генератора: режим монополярного резания CUT1 с выходной мощностью 15-25 Вт, в зависимости от сопротивления тканей в месте воздействия. Операция проводилась при помощи игольчатого вольфрамового микродесектора ARROWtip™ с длинной рабочего инструмента – 21 см. (Рис. 1). Этапы операции пояснены на Рис. 3.

 

Рис. 3. После определения распространенности процесса на голосовом аппарате при помощи аспирационной трубки производилось простое поперечное иссечение от свободного края до мембранозного края верхней голосовой связки в сторону распространения процесса на голосовой связке, используя игольчатый электрод радиочастотный ARROWtip™. Вмешательство проводилось с надлежащей осторожностью для избежания излишней травматизации и вовлечения процесса на голосовых связках. Поперечное иссечение распространялось до латерального тиреоидного хряща для создания широкого раскрытия голосовой щели. Поврежденная слизистая минимально иссекалась и отсепаровывалась на протяжении 6 мм для открытия задних отделов глотки.

Результаты

12 пациентов были прооперированы без трахеотомии. Два пациента с трахеостомами были деканюлированы на третий день после операции. Послеоперационное нахождение в стационаре составило 2-3 суток. Все пациенты отметили достаточно хорошее воздушное снабжение и хорошие нагрузочные тесты. Три пациента отметили очень хорошие нагрузочные тесты и 9 пациентов отметили хорошие нагрузочные послеоперационные тесты. Трем пациентам понадобились повторные оперативные вмешательства вследствие обширного разрастания грануляционной ткани и последующих обструктивных дыхательных проблем.

Обсуждение результатов

Многие открытые и эндоскопические оперативные вмешательства предлагались для оперативного лечения двусторонних параличей голосовых связок. Трансверсная лазерная хордотомия под контролем эндоскопа позволяет достигнуть достаточного просвета верхних дыхательных путей и обеспечивает достаточно неплохое качество голоса. Тем не менее лазерное вмешательство требует специального инструмента и обеспечения и большого опыта хирургической бригады. Радиочастотные электроды ARROWtip™ имеют преимущества в том, что имеется четкая обратная связь между инструментом и областью операции и отсутствует необходимость принятия дополнительных мер безопасности, как это требуется при лазерной операции.
Хордотомия с использованием микродиссектора – безопасная и достаточно простая процедура, позволяющая сократить время операции, улучшить гемостатические параметры вмешательства, и имеет гораздо лучший контроль, чем лазер. Кроме того, лазер не избавляет от опасности возможного ожога верхних дыхательных путей, что потенциально относится к угрожаемым для жизни состояниям.



Рис. 4. Вид до операции.


Рис. 5. Вид через 4 недели после операции.

 
Опасность ожога верхних дыхательных путей ни разу не возникала при использовании микродиссекционных электродов. Нами было произведено более 50 оперативных вмешательств на верхних дыхательных путях в течение нескольких последних лет, и не разу не отмечалось подобных осложнений. Возможно, что упомянутые осложнения не возникают из-за того, что игольчатая рабочая часть электрода передает ультратонкий энергетический пучок энергии, который во время оперативного вмешательства не позволяет возникнуть перегреву или искрению в нижних дыхательных путях. Важным аспектом использования микродисектора является его дешевизна, что является важным свойством, при проведении подобных процедур в развивающихся странах. Инструмент является многоразовым, и кроме того, радиочастотный генератор может быть использован для монополярной или биполярной каутеризаци.
Мы осуществляли однополярную заднюю хордотомию, используя монополярный электрод ARROWtip™. Верхние две трети голосовых связок не иссекались, для возможности производства звуков. Нам удавалось достигнуть такого же результата, как и при лазерном воздействии под контролем эндоскопа. Все пациенты отмечали улучшения проходимости верхних дыхательных путей и возрастания нагрузочных проб. Трем пациентам понадобилась повторная операция в связи с развитием обширных грануляций и рубцовых изменений. Два пациента с трахеостомическими канюлями были деканюлезированы в послеоперационном периоде. Все наши пациенты отмечали увеличение нагрузочных проб и приемлимые голосовые возможности после операции. Никому из наших пациентов не понадобилось длительное применение трахеостомии. Идеальное лечение двустороннего паралича голосовых связок до сих пор находится в стадии обсуждения, несмотря на большое количество применяемых оперативных методик.
Микродиссекция в комбинации с радиочастотной хирургией является многообещающей альтернативой лазерной хирургии, причем с одинаковыми клиническими результатами.


Контакты для связи:
Doctor Cagatay Oysu, Department of Otolaryngology Umraniye Education and Research Hospital, Istanbul, Turkey. E-mail: cagatay. oysu@ueh.gov.tr

Список литературы:

  1. Landa M, Luqui I, Gómez J, Martínez Z. Posterior cordectomy: our experience. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:26-30.
  2. Basterra J,Zapater E, Moreno R, Hernández R. Electrosurgical endoscopic cordectomy with microdissection electrodes: a comparative study with CO2 laser. J Laryngol< Otol. 2006;120:661-664.
 
 
 
 

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.




Статьи по радиохирургии

Interesting articles

Comparison of Korean workstations for ENT with ZERTS-workstation (Russia)
Bykov A., neurosurgeon На современном рынке медицинских комбайнов представлено достаточно большое количество компаний-производителей со всего мира. Одним из таких производителей является наша компания...
Why CURIS?
Why CURIS? Chermashentsev А., MD Phd, doctor – obstetrician-gynecologist Уникальные технологии радиохирургического аппарата CURIS (Sutter GMBH) В настоящее время в амбулаторной и оперативной пра...
Payback of medical equipment by the example of radiosurgery equipment Sutter (Germany)
Bykov A., neurosurgeon; Shmatkova V., PhD Создавая частный медицинский центр, его руководство оказывается между двумя взаимоисключающими условиями. С одной стороны, необходимо минимизировать капитальн...
All articles